Terapia cu statine ar putea reduce mortalitatea în sepsisul sever, sugerează un nou studiu

În lupta împotriva sepsisului sever, promptitudinea tratamentului poate face diferența între viață și moarte. Deși utilizarea antibioticelor, alături de măsurile specifice terapiei intensive, rămâne tratamentul standard inițial, un studiu nou sugerează că statinele, o clasă de medicamente cunoscută, ar putea aduce beneficii neașteptate în reducerea mortalității la pacienții cu sepsis. Aceste descoperiri deschid o nouă cale promițătoare în optimizarea tratamentelor adjuvante pentru afecțiunile inflamatorii severe întâlnite în terapia intensivă.

Sepsisul este o reacție inflamatorie extinsă generată de sistemul imun ca răspuns la o infecție. Răspunsul este foarte intens și poate cauza disfuncții multiple ale corpului și colapsul organelor vitale. Este o condiție periculoasă, potențial letală. În Statele Unite, aproximativ 750.000 de pacienți sunt internați anual pentru sepsis, iar 27% dintre aceștia nu supraviețuiesc. În circa 15% din cazuri, sepsisul avansează spre șoc septic, caracterizat prin tensiune arterială extrem de joasă și flux sanguin redus, ceea ce duce la un aport insuficient de oxigen și nutrienți. Mortalitatea în aceste cazuri poate ajunge între 30% și 40%.

Succesul tratamentului pentru sepsis se bazează în mare măsură pe inițierea rapidă a terapiei. De obicei, tratamentele includ antibiotice, lichide intravenoase și vasopresoare. Totuși, un studiu observațional recent publicat în revista Frontiers in Immunology indică faptul că terapia adjuvantă cu statine poate îmbunătăți semnificativ supraviețuirea pacienților cu sepsis.

„Studiul nostru de cohortă arată că tratamentul cu statine a fost asociat cu o reducere de 39% a mortalității la pacienții cu sepsis sever, la 28 de zile de la internare”, a declarat dr. Caifeng Li, conferențiar la Spitalul General al Universității Medicale Tianjin din China.

Statinele sunt recunoscute pentru rolul lor în prevenirea bolilor cardiovasculare, prin scăderea colesterolului "rău" LDL și a trigliceridelor și creșterea "colesterolului bun" HDL. Însă ele au efecte suplimentare antiinflamatorii, imunomodulatoare, antioxidante și antitrombotice, ceea ce a atras atenția medicilor asupra utilizării lor în sepsis și alte afecțiuni inflamatorii sistemice.

„Statinele pot atenua răspunsul inflamator excesiv, restabili funcția endotelială și au chiar potențial antimicrobian”, explică Li. Cercetătorii au utilizat baza de date MIMIC-IV (cu informații medicale despre peste 265.000 de pacienți internați în secțiile de urgență și terapie intensivă la Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, între 2008-2019). Studiul a inclus pacienți adulți diagnosticați cu sepsis și spitalizați mai mult de 24 de ore.

Compararea a fost făcută între pacienții care au primit statine în timpul internării și cei care nu au primit. Pentru a reduce erorile inerente studiilor observaționale, cercetătorii au utilizat o metodă numită potrivire pe baza scorului de propensiune, care ajută la compararea echitabilă a grupurilor, ținând cont de caracteristicile clinice inițiale. Astfel, fiecare pacient tratat cu statine a fost asociat cu un pacient similar care nu a primit acest tratament.

Grupul final a inclus 6.070 de pacienți pentru fiecare braț (cu și fără statine). Analiza principală a vizat mortalitatea de orice cauză la 28 de zile, iar analizele secundare au inclus durata spitalizării, ventilația mecanică și terapia de substituție renală. Rezultatele au arătat o mortalitate de 14,3% în grupul tratat cu statine față de 23,4% în grupul de control, indicând o reducere relativă de 39%.

Cu toate acestea, durata medie a ventilației mecanice și a terapiei de substituție renală a fost mai mare în grupul statinelor, sugerând un echilibru între supraviețuire și durata mai lungă de terapie intensivă. „Aceste date susțin ipoteza că statinele pot îmbunătăți prognosticul pacienților cu sepsis”, a concluzionat Li.

Analizele au confirmat beneficiul pentru pacienții cu un indice de masă corporală normal, supraponderal sau obezi, dar nu pentru cei subponderali. Persistă însă neclarități asupra motivului pentru care studiile clinice anterioare nu au demonstrat aceleași beneficii. Autorii sugerează că designul slab al acelora, eșantioanele mici și subdiagnosticarea sepsisului au dus la lipsa de semnificație statistică.

„Un studiu clinic randomizat ideal ar trebui să aibă un număr mare de pacienți cu sepsis, cu informații detaliate despre statine, doze, durata tratamentului și să controleze riguros factorii care ar putea influența rezultatele”, au concluzionat autorii.