Dr. George Marinescu explică ce este ecografia cu substanță de contrast și când poate fi recomandată

Ecografia cu substanță de contrast, cunoscută prin acronimul CEUS, este o metodă care completează ecografia convențională cu informații despre perfuzie și despre modul în care circulația sângelui se distribuie într-o anumită zonă. Dr. George Marinescu explică de ce CEUS nu trebuie confundată cu substanța de contrast utilizată la CT sau RMN și de ce indicația este stabilită de la caz la caz.

Pentru publicul larg, termenul „contrast” poate sugera aceeași substanță și același tip de examinare. În realitate, cele trei metode au principii tehnice diferite. Întrebarea medicală trebuie formulată clar înainte de alegerea investigației, pentru ca examinarea să ofere informația necesară.

CEUS utilizează microbule care pot fi urmărite cu ajutorul ultrasunetelor. După administrarea acestora, ecograful captează în timp real modificările de semnal produse de trecerea contrastului prin circulație. În funcție de organul examinat și de indicație, informația obținută poate contribui la caracterizarea unei zone observate inițial la ecografia standard.

Ecografia convențională descrie anatomia și aspectul țesuturilor. CEUS adaugă o perspectivă asupra perfuziei, adică asupra felului în care sângele ajunge și se distribuie într-o anumită regiune. Totuși, metoda nu oferă o imagine „mai bună” în orice situație și nu transformă automat o imagine neclară într-un diagnostic.

Metoda este dinamică, iar medicul urmărește întreaga secvență a examinării, timpul și distribuția semnalului. Observațiile sunt apoi corelate cu imaginea de bază și cu datele clinice. Interpretarea nu se face după o singură culoare sau după un singur cadru de pe monitor.

La CT, substanța de contrast este de obicei iodată, iar examinarea utilizează raze X. La RMN, atât contrastul, cât și principiul imagistic sunt diferite, investigația bazându-se pe câmp magnetic și unde radio. În cazul CEUS, contrastul este urmărit prin ultrasunete, fără utilizarea radiațiilor ionizante specifice CT-ului.

Această diferență nu înseamnă că CEUS este „mai sigură” sau „mai bună” pentru toată lumea. Fiecare investigație are indicații, avantaje, limite și contexte în care poate furniza informația cea mai potrivită. O metodă poate fi preferată într-o anumită situație, iar alta poate fi recomandată într-un caz diferit.

Nici substanțele de contrast nu sunt interschimbabile. Înaintea examinării sunt discutate istoricul reacțiilor anterioare, afecțiunile asociate, tratamentele urmate și întrebarea medicală. Decizia de a folosi CEUS este luată de specialist, după evaluarea beneficiilor și a riscurilor relevante pentru persoana examinată.

CEUS poate fi luata în considerare în situații selectate, atunci când ecografia convențională a identificat o zonă care trebuie caracterizată mai atent sau când informațiile despre perfuzie sunt importante. În ghidurile profesionale, aplicațiile sunt descrise în funcție de organ și de întrebarea clinică, nu ca o listă universală valabilă pentru orice pacient.

Un exemplu îl reprezintă anumite evaluări ale ficatului sau ale altor organe, atunci când specialistul consideră că dinamica perfuziei poate clarifica o observație. În alte situații, metoda poate fi utilă pentru urmărirea unei zone deja cunoscute sau pentru orientarea unei decizii ulterioare. Aceste exemple nu înseamnă că CEUS înlocuiește biopsia, CT-ul, RMN-ul sau alte metode atunci când acestea sunt necesare.

Rezultatul trebuie integrat în tabloul clinic al pacientului. Simptomele, analizele, investigațiile precedente și evoluția în timp pot schimba semnificația unei imagini. Chiar și o examinare realizată în condiții tehnice bune nu poate răspunde la o întrebare care nu a fost formulată corect sau care depășește capacitatea metodei.

Pregătirea depinde de zona examinată și de protocolul utilizat. Nu toate examinările CEUS presupun aceeași pauză alimentară, aceeași durată sau aceleași indicații înainte de prezentarea la investigație. Instrucțiunile serviciului care efectuează examinarea au prioritate și trebuie respectate.

Înaintea examinării, pacientul trebuie să comunice istoricul medical relevant și eventualele reacții anterioare la substanțe administrate pentru investigații. De asemenea, este important să fie menționate o posibilă sarcină, alăptarea, afecțiunile cardiopulmonare sau alte situații pe care echipa medicală le consideră relevante. Aceste informații nu stabilesc singure eligibilitatea, dar ajută la evaluarea corectă a procedurii.

În timpul examinării, pacientul stă, de regulă, într-o poziție care permite accesul la zona investigată. Sonda ecografică este deplasată pe piele, iar imaginile sunt urmărite înainte, în timpul și după administrarea contrastului. Durata procedurii diferă în funcție de protocol și de întrebarea medicală la care trebuie să răspundă.

CEUS nu oferă o imagine universală a organismului și nu este destinată verificărilor realizate fără indicație. Faptul că metoda poate evidenția perfuzia nu înseamnă că orice modificare a acesteia are aceeași cauză. Interpretarea depinde de organ, de tipul examinării, de momentul achiziției și de experiența specialistului.

Pot exista situații în care ecografia este limitată de gaze, profunzime, constituție sau poziția organului. În alte cazuri, întrebarea medicală necesită o imagine mai largă, o caracterizare tisulară diferită sau o metodă care oferă informații complementare. Dacă se recomandă CT, RMN, monitorizare ori o altă etapă, acest lucru nu înseamnă că CEUS a fost „inutilă”; poate fi doar o parte a unui algoritm de evaluare.

Un rezultat nu trebuie tradus de pacient printr-o concluzie izolată. Raportul și imaginile trebuie discutate cu medicul care a recomandat examinarea sau cu specialistul care le-a interpretat. Doar corelarea cu istoricul, simptomele și celelalte investigații poate oferi o interpretare precisa.

Ecografia cu substanță de contrast poate aduce informații suplimentare despre perfuzie în situații selectate. Ea folosește un principiu diferit de CT și RMN, nu implică radiațiile ionizante ale CT-ului și nu reprezintă o soluție automată pentru orice întrebare medicală.

Valoarea CEUS constă în alegerea corectă a indicației, în utilizarea unui protocol adecvat și în interpretarea integrată a rezultatelor. O metodă avansată nu înlocuiește raționamentul medical. Ea devine utilă atunci când răspunde unei întrebări precise și este corelată cu restul informațiilor despre pacient.

General de brigadă (rtr) Dr. George Marinescu este Doctor în Științe Medicale, medic primar Medicină Nucleară și specialist în Radiologie și Imagistică Medicală. Dr. George Marinescu are o carieră dedicată excelenței medicale și este recunoscut pentru expertiza sa în imagistica medicală, ecografia avansată și medicina nucleară.

Dr. George Marinescu este autor și coautor al numeroase publicații și comunicări științifice naționale și internaționale. Prin activitatea sa, dr. George Marinescu contribuie activ la dezvoltarea și promovarea practicilor moderne de diagnostic imagistic.