Rețeaua națională de colposcopie aduce diagnosticarea precoce a cancerului de col uterin mai aproape de femeile din toate raioanele

Elena, în vârstă de 35 de ani, a venit la cabinetul de colposcopie din raionul său. Nu este speriată. Medicul i-a explicat pas cu pas ce urmează să se întâmple și ce va simți. „Colposcopia nu este dureroasă și, dacă identificăm o zonă suspectă, putem preleva o mică mostră de țesut, adică o biopsie, pentru a confirma dacă există leziuni. Totul este gratuit și sigur”, i-a spus medicul. Această clarificare îi oferă Elenei curaj, încredere și sentimentul că deține controlul asupra propriei sănătăți.

Screeningul cervical nu se oprește la testul Babeș-Papanicolau. Atunci când rezultatele indică modificări anormale sau suspiciuni, colposcopia devine următorul pas firesc. Este o investigație care permite evaluarea detaliată a colului uterin cu ajutorul colposcopului – un aparat ce mărește imaginea de la 6 până la peste 40 de ori, permițând medicului să observe cele mai mici modificări celulare. În situația în care medicul identifică o zonă suspectă, biopsia permite examinarea acesteia în laborator, confirmând sau infirmând prezența leziunilor și orientând conduita terapeutică.

Serviciul de colposcopie – mai aproape de femeile din mediul rural

De la sfârșitul anului 2023, serviciul de colposcopie a devenit mai accesibil pentru femeile din mediul rural datorită rețelei naționale de colposcopie. Aceasta include 12 cabinete strategic amplasate în țară – nouă în raioane și trei în Chișinău. Fiecare cabinet este conectat digital cu Centrul național de referință în colposcopie și cu Unitatea de coordonare a implementării screeningului de col uterin din cadrul Institutului Mamei și Copilului, ceea ce asigură acces egal la servicii medicale moderne, indiferent de localitate.

Cabinetele sunt echipate cu tehnologie medicală de ultimă generație: colposcoape performante, unități de electrochirurgie, sterilizatoare, fotolii ginecologice adaptate și instrumentar medical. Valoarea totală a echipamentelor este de 635.000 de dolari, procurate de UNFPA cu sprijinul Guvernului Regatului Unit al Marii Britanii. În fiecare zi, în cele 12 cabinete sunt efectuate aproximativ 50 de colposcopii, permițând identificarea timpurie a leziunilor cervicale la tot mai multe femei.

Astăzi, în cele nouă raioane unde funcționează aceste servicii, colposcopia și biopsia permit stabilirea completă a diagnosticului la nivel local. La Chișinău, femeile ajung doar pentru tratamentul excizional al leziunilor precanceroase. Timpul de așteptare este de maximum o săptămână, iar dacă diagnosticul nu confirmă leziuni precanceroase, femeile rămân în monitorizare la nivel de raion, aproape de casă și familie.

„În schimb, femeile care locuiesc în municipiile și raioanele din apropierea celor 9 cabinete încă trebuie să vină la Chișinău. În prezent, lucrăm la mecanismul de extindere a numărului de raioane deservite de aceste centre/oficii de colposcopie. De asemenea, ne propunem să consolidăm capacitatea medicilor în tratarea leziunilor depistate, astfel încât femeile să beneficieze și de tratament direct în raion”, menționează Uliana Tabuica, medic obstetrician-ginecolog, șefa Centrului național de referință în colposcopie, doctor în științe medicale, conferențiar universitar, Catedra de Obstetrică și Ginecologie a USMF „Nicolae Testemițanu”.

În prezent, în Republica Moldova sunt realizate anual aproximativ 15.000 de colposcopii. Dacă va fi extins numărul de raioane deservite de rețea, responsabilii din sănătate estimează că ar putea fi efectuate până la 45.000 de colposcopii anual. Rețeaua existentă este deja capabilă să facă față acestei cereri sporite. În afara rețelei naționale, colposcopiile sunt realizate în cadrul fiecărei asociații medicale teritoriale din Chișinău și în numeroase clinici private, ceea ce lărgește suplimentar accesul femeilor la diagnostic.

Aceleași standarde medicale pentru fiecare femeie, indiferent de localitate

Un element inovator al rețelei îl reprezintă digitalizarea serviciilor. Videocolposcoapele și sistemele de videoconferință permit transmiterea imaginilor în timp real pentru consultarea cazurilor dificile și pentru discuții interdisciplinare între specialiștii din teritoriu și experții naționali. În acest mod, femeile nu mai sunt nevoite să călătorească la Chișinău pentru o opinie avizată. Ele pot fi evaluate în raion, beneficiind de același nivel de expertiză ca într-un centru național.

Uliana Tabuica susține că, pe măsură ce medicii din teritoriu acumulează experiență, apeliază la sistemul de videoconferință tot mai rar – doar atunci când este vorba despre un caz cu adevărat dificil, pentru care este necesară o opinie suplimentară în vederea stabilirii diagnosticului și a tacticii optime de management.

„Colposcopia nu este o metodă foarte cunoscută în rândul populației generale, de aceea poate genera neliniște, incertitudine sau interpretări greșite. În cadrul cursului avansat de colposcopie, specialiștii sunt instruiți să explice pacientelor rezultatele citologice, precum și semnificația diferitor categorii diagnostice, cum ar fi ASC-US, LSIL sau HSIL. Medicii trebuie să clarifice pașii următori, ce presupune examinarea colposcopică și ce informații suplimentare poate oferi aceasta”, explică Irina Sagaidac, doctor în științe medicale și conferențiar universitar la Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, USMF „Nicolae Testemițanu”.

Toate protocoalele clinice aplicate la nivel național sunt standardizate. Astfel, o femeie din orice regiune a țării beneficiază de același tip de evaluare, diagnostic și conduită terapeutică, fie că se află în municipiul Chișinău sau într-un raion mai îndepărtat. Standardizarea crește încrederea pacientelor în sistemul medical, consolidează credibilitatea serviciilor de screening și diagnostic și contribuie la un sistem mai eficient în prevenirea și depistarea precoce a cancerului de col uterin.

Calitatea serviciilor depinde direct de competența și experiența profesioniștilor implicați. Se consideră că un colposcopist trebuie să efectueze aproximativ 1.500 de colposcopii pentru a fi recunoscut ca fiind cu adevărat calificat, ceea ce subliniază importanța formării și a supervizării continue.

„Integrarea unui curriculum acreditat de colposcopie în programele universitare este esențială pentru formarea specialiștilor și standardizarea practicii. Curriculumul elaborat în cadrul USMF „Nicolae Testemițanu” este acreditat de Federația Europeană de Colposcopie, ceea ce înseamnă că a fost evaluat de experți independenți și respectă criterii stricte privind conținutul, metodele de instruire și standardele de evaluare a competențelor profesionale”, explică Irina Sagaidac.

Programul de formare include două tipuri de cursuri. Cursul de bază, cu durata de 10 zile, este destinat tuturor specialiștilor în obstetrică și ginecologie. Cursul avansat, desfășurat pe parcursul a 7 săptămâni, vizează aprofundarea competențelor practice și clinice. În cadrul cursului avansat, participanții învață efectuarea corectă a colposcopiei, prelevarea biopsiilor țintite, aplicarea tratamentelor pentru leziunile cervicale, realizarea vaginoscopiei și vulvoscopiei, particularitățile colposcopiei în sarcină, evaluarea pacientelor imunocompromise și monitorizarea după tratamentele aplicate.

„Până acum, circa 37 de medici au trecut prin cursul avansat și certificarea în colposcopie, iar 28 dintre aceștia activează regulat”, susține Uliana Tabuica.

În plus, doi dintre formatorii de la USMF au obținut certificarea internațională de colposcopist, acordată de Societatea Britanică de Colposcopie, în urma unor programe riguroase și recunoscute pe plan internațional. Acest fapt aduce în sistem bune practici, metode moderne de predare și standarde actuale de evaluare a imaginilor colposcopice, în beneficiul direct al pacientelor.

Medici colposcopiști mai bine pregătiți, prin formare continuă și sprijin academic

Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie „Nicolae Testemițanu” și rețeaua națională de colposcopie își propun să își intensifice colaborarea prin conferințe științifice, proiecte de cercetare și implicarea studenților, rezidenților și specialiștilor în realizarea proiectelor și tezelor de cercetare în domeniul colposcopiei și al prevenirii cancerului de col uterin. Această colaborare va contribui la generarea de date științifice relevante și la dezvoltarea expertizei academice și clinice, inclusiv prin schimb internațional de experiență.

„Formarea continuă este esențială, deoarece, în practica de zi cu zi, medicul colposcopist întâlnește un număr limitat de tipuri de leziuni cervicale, ceea ce-i poate influența experiența practică acumulată”, menționează Irina Sagaidac.

Astfel, Centrul de referință în colposcopie din cadrul Institutului Mamei și Copilului oferă posibilitatea de a studia cazuri complexe sau rare. Se utilizează simulări și colecții standardizate de imagini colposcopice, care sprijină atât formarea inițială, cât și perfecționarea continuă a specialiștilor.

„Acestea permit participanților să exerseze identificarea semnelor colposcopice caracteristice și să compare propria interpretare cu cea a experților. Medicii sunt instruiți să aplice aceleași criterii de evaluare a imaginilor colposcopice pe întreg teritoriul țării și să utilizeze clasificări recunoscute la nivel internațional. De exemplu, în țara noastră este utilizat scorul Swede pentru aprecierea imaginilor colposcopice”, adaugă Irina Sagaidac.

În Republica Moldova, conform datelor Unității de coordonare a implementării screeningului de col uterin, rata de acoperire cu servicii de colposcopie a crescut de la 40% în 2021 la 85% în 2025, iar rata de tratament a leziunilor precanceroase – de la 26% la 91%. Astfel, sute de femei sunt diagnosticate și tratate la timp, prevenind dezvoltarea cancerului cervical și reducând povara acestei boli asupra familiilor și comunităților.

Totuși, în spatele acestor rezultate se află încă multe provocări. Este nevoie în continuare de informare, de reducerea fricii și a rușinii, de asigurarea unei programări la timp, dar și de motivarea personalului medical să rămână implicat în acest proces complex de prevenție.

Pentru Elena, vizita în cabinetul de colposcopie nu mai reprezintă un motiv de anxietate. Medicul i-a explicat tot ce se întâmplă, i-a arătat rezultatele și i-a spus cât de important este că s-a adresat la timp, deoarece uneori femeile ajung prea târziu – din cauza fricii, rușinii, lipsei de timp sau absenței simptomelor. Ea a înțeles că grija pentru sănătatea reproductivă este o investiție în propria viață.

După colposcopie, femeia poate relua imediat activitățile zilnice. În cazul în care este necesar un tratament, majoritatea leziunilor pot fi vindecate complet, iar pacienta va fi monitorizată periodic pentru a preveni reapariția problemelor. Astfel, prevenția și diagnosticarea timpurie îi oferă siguranță, liniște și șansa de a-și continua viața alături de familie, cu mai multă încredere în sistemul medical și în propriile decizii.

Material realizat cu susținerea Fondului ONU pentru Populație (UNFPA), în baza asistenței financiare a Guvernului Marii Britanii. Opiniile exprimate în acest interviu aparțin în exclusivitate autorilor și nu reprezintă neapărat poziția UNFPA sau a oricărei alte organizații afiliate.