RAPORT // Servicii medicale prestate necalitativ și MILIOANE de lei utilizate în alte scopuri decât cele prevăzute

Deși volumul serviciilor medicale prestate este în creștere, totuși, potrivit Companiei Naționale de Asigurări în Medicină (CNAM), de la an la an se depistează și deficiențe.

Spre exemplu, la nivelul asistenţei medicale spitaliceşti au fost înregistrate cazuri de neasigurare cu medicamente necesare și care au fost procurate parţial de către pacient, internări neargumentate, inclusiv repetate, ale pacienţilor care puteau fi trataţi în condiţii de ambulator, astfel fiind utilizate ineficient fondurile de asigurare obligatorie de asistenţă medicală.

Potrivit CNAM, suma serviciilor medicale nevalidate în 2015 a fost de peste nouă milioane de lei. Cea mai mare parte, 75,5%, este suma nevalidată în cadrul asistenţei medicale spitaliceşti, după care urmează cea referitoare la serviciile de înaltă performanţă şi la asistenţa medicală primară. În majoritatea cazurilor, sumele nevalidate per instituţie sunt sub 0,05% din suma contractată.

Concomitent cu evaluarea volumului şi a calităţii serviciilor medicale, specialiştii CNAM au verificat legalitatea şi eficienţa utilizării în 2015 de către instituţiile medico-sanitare a mijloacelor fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală. S-a constatat că, în unele cazuri, mijloacele financiare din fondurile AOAM au fost utilizate în alte scopuri decât îndeplinirea Programului unic. Această sumă a fost de peste șapte milioane de lei sau 0,33% din fondul pentru achitarea serviciilor medicale curente. În consecinţă, prestatorii au returnat banii în conturile CNAM şi au achitat penalităţi de 1 milion 640 de mii de lei. În acelaşi timp, directorii a zece instituţii medico-sanitare, care au admis încălcări, au fost amendaţi cu suma totală de 8 100 delei.

Totodată, în urma soluţionării a 40 de petiţii adresate CNAM din partea pacienţilor care au achitat nejustificat pentru serviciile medicale şi a medicamentelor în staţionar, instituţiile medico-sanitare publice au restituit acestora peste 50 de mii de lei.

Alte carențe au fost depistate la nivelul asistenţei medicale primare. Potrivit CNAM, s-a atestat o supraveghere insuficientă, uneori formală, a pacienţilor cu afecţiuni cronice. Deşi indicatorii de proces care prevăd depistarea precoce a maladiilor este în creştere, iar controlul medical profilactic anual nu este efectuat în volum deplin.